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秋冬正是進補季節，許多人愛吃薑母鴨、麻辣鍋暖身，但醫師今天表示，如已有輕微痔瘡的患者，又吃太多容易活血的食材，反而會加劇發炎，每到秋冬急性痔瘡患者約增2到3成。

三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師陳昭仰今天表示，除了吃辣、進補容易誘發痔瘡，不少人上廁所愛看書、長期便秘不解決、長時間提重物、久站等，都是痔瘡的危險因子，容易導致肛門持續用力過久，靜脈充血過久壓力過大。

陳昭仰曾收治一名38歲男性患者，原本就有多年便秘問題，平時因工作壓力大又愛吃辣，上大號時喜歡邊上邊看書，幾年前開始出現血便甚至上完廁所肛門脫出，外用藥膏及口服藥物都無法減緩症狀，嚴重影響生活，利用微創痔瘡環狀切除手術，從肛門內部將痔瘡切除後，才恢復正常生活。

治療痔瘡不一定要動手術，陳昭仰說，痔瘡共分4級，最輕微的1級肛門會出現靜脈曲張，但沒有症狀，到了第2級痔瘡有時會掉出肛門，但會自行縮回，第3級則是得用手才能將痔瘡推回去，前3級都可透過藥膏、藥劑改善，不過一旦到了第4級，痔瘡已到無法收回的程度，才會建議以手術切除。

陳昭仰提醒，民眾如果有血便、肛門疼痛等症狀，很有可能有痔瘡，而且痔瘡並不會自行痊癒，呼籲出現上述症狀民眾，應盡早就醫治療。

（中央社記者廖漢原華盛頓23日專電）前白宮官員貝德建議美國大選後的兩岸政策，美方應清楚表明，無論誰領導台灣，台灣民眾免於挑釁的自由也是美國利益，但需尊重中方看待台事務的高度敏感性。

前白宮國安會亞洲事務資深主任暨布魯金斯研究所（Brookings Institution）資深研究員貝德（JeffreyBader），日前在布魯金斯網站「2016選舉，美國的未來」系列，發表「美國對中國政策架構」報告，對美國在選後如何處理中國大陸與兩岸議題，提出上述建議。

貝德指出，面對中國帶來的挑戰，美國有順從、圍堵對抗或無限制的敵對，以及合作解決區域問題等3種選項。美國必須在接受中國成為具建設性的全球要角，以及建立圍堵和結盟對抗脅迫之間，尋求平衡。

報告分析，中國國家主席習近平是強勢並懂得創新的領導者，但他追求的仍是中國近代史上想要達到的目標，包括極大化在西太平洋地區的影響力，與區域國家經濟連結，統一台灣並遂行領土主權等6項目標。

報告指出，習近平的行動包括南海填海造島、挑戰日本對釣魚台的控制、反對美國在南韓部署戰區高空防衛系統（THAAD）、嚴控香港政治發展與警告台灣的新任總統背預訂渡假村離一中原則的後果等。

但中方至今未派部隊介入全球衝突，雖然鐵腕對待台灣的新政府．但北京於近期與中期武力統一的可能性非常小，也沒攻擊那些佔領中方於東海和南海宣示主權島礁的國家。

華府各界對美國該如何處理對中國政策有不同看法。貝德認為，順從與敵對都有問題。

美國從尼克森總統時代即順著中國調整，在顧及美國利益的前提下，與中華人民共和國建交，終止與台灣的安全條約，美軍撤離，但美國該順從到何種程度有其界限。

貝德強調，美國不該接受所謂中國主導區域經濟，各國的安全也得屈從於北京的轉變，也不該向區域國家釋出亞太平?均勢正在改變的訊息。

他建議，美國應採取合作解決區域預訂酒店問題的策略。在此方向下的對台政策，應根植於維繫台海和平穩定，美國維持美中三公報與台灣關係法的傳統上的一中政策，支持兩岸對話與經濟交流，協助台灣安全，降低大陸脅迫的風險。

此外，美方應清楚向北京表明，無論誰領導台灣，台灣民眾免於對抗挑釁的自由也是美國的利益，這沒有改變。但也得尊重中方對台事務的高度敏感性，在帶領台灣進入更廣泛的區域安全的安排上，要有所節制。

貝德是歐巴馬總統第一任期間主要的亞洲幕僚，與時任預訂景點旅館國務卿的民主黨總統候選人希拉蕊．柯林頓（Hillary Clinton）主導對中國政策。他的看法接近希拉蕊對中國大陸與兩岸事務的政策，各界相當重視。1051024

工商時報【主筆室】

實施10多年的兩稅合一制度，一直有贊成和反對兩種聲浪，雖然馬政府在2015年重新檢討後，將股利全額扣抵稅額，改為減半扣抵，但爭議並未停止。新政府上任後，兩稅合一何去何從又再度成為話題，有人認為扣抵率減半，降低了投資意願；學者專家則大力呼籲應完全廢除這個讓所得分配惡化，又與國際趨勢脫節的稅制。顯示政府有必要對兩稅合一制度，再進一步深入檢討。

兩稅合一源於歐洲，它的理論基礎為公司法人是法律的虛擬體，不具備獨立納稅資格，企業所得就是股東所得，所以公司的獲利和股東的股利，應該只課徵一次所得稅。因此，早期英、法、德等歐盟國家，都實施兩稅合一，以免重複課稅。相對於兩稅合一制，台灣早期是採獨立課稅制，公司的盈餘必須課徵營利事業所得稅，盈餘分配給股東的股利所得，享有27萬元的定額免稅，其餘部分必須繳納個人綜合所得稅。

前總統李登輝時代，為了將台灣發展為亞太營運中心，政府希望打造一個低稅負的投資環境，以提高投資意願，促進經濟成長。當時很多學者專家援引歐洲國家的例子，認為在企業獲利已課徵營所稅，分配給企業的股利又課徵個人綜所稅，等於是重複課稅，應該實施兩稅合一，避免對投資者造成租稅懲罰，並且寄望犧牲短期稅收，來鼓勵投資，增加長期稅收。在這個背景下，我國自1998年起實施兩稅合一，並採取「完全設算扣抵法」，也就是股東在盈餘分配後，可在當年度繳交的個人綜合所得稅中全部扣抵已繳的營所稅。

兩稅合一實施以來，究竟成效如何呢？從統計數字來看，減稅的利益，明顯流向高所得者。財政部研究顯示，2012年個人股利所得有6,600多億元，其中適用最高稅率40％者，雖然只占全體總納稅戶的0.7％，就分配了高達38％的個人股利所得，平均每戶567萬元。而所得最高5％家庭持有股利所得比例近6成。

擁有高額股利的大戶獲得高額減稅利益，相對就是國庫蒙受鉅額的租稅損失，根據立法院預算研究中心的評估報告，從1998到到2012年為止，稅收共計減少1兆516億元，平均每年減少751億元。事實上，近幾年來，每年減少的稅額約在千億之譜。財政部資料也顯示，2012年個人股利所得的有效稅率只有1％；個人股利所得和外國人盈餘分配所得，對綜所稅的貢獻度只有兩成。

至於在實施兩稅合一之初，所提出的消除重複課稅，有利於吸引投資的期待，顯然也沒有達成。資料顯示，兩稅合一實施之後，民間固定資本形成佔國民生產毛額的比例，不但沒有成長反而下降。

從以上分析就明顯看出，兩稅合一實訂房搶折扣施10多年來，造成稅收大幅流失，但是減稅的利益並沒有轉化成新投資的動力，帶動經濟成長的目的並沒有達成，反而助長所得分配惡化。

其實在台灣實施兩稅合一制時，國際租稅潮流就已經轉變，1990年歐盟理事會通過「母子公司指令」，認定企業與股東分屬不同利益主體，課徵企業營利所得稅與個人綜合所得稅，並非重複課稅；歐洲法院也於2003年作出裁決：公司與個人各自為獨立的課稅主體，股利所得並無「重複課稅」問題。英國在1999年就對個人股利依累進稅率課徵個人所得稅，德國2000年廢除兩稅合一，其後大部分OECD國家已陸續廢除除兩稅合一。

有鑒於兩稅合一已悖離國際潮流，加上政府財政狀況日趨惡化，馬政府在2015年實施的「財政健全方案」，就重新檢討兩稅合一，但為避免衝擊過大，並未廢除兩稅合一，只是將股利全額扣抵稅額，改為減半扣抵，並將綜所稅最高稅率提高到45％。

根據5月份結束的報稅資料，2015年度綜所稅稅收淨額約1,444億元，較前一年度增加233億元，稅收增加主要來自股利可扣抵稅額減半，這個數字顯然不如原先預期的可以增加5、6百億元，財政部解釋，主要是部分企業為因應稅制改變，提早發放股利所致。無論如何，修改後的扣抵率仍然有50％，和其它國家比較，仍然偏高，兩稅合一的各項問題，仍然存在。

行政院長林全日前曾在立法院表示，股利稅制也許不要再走兩稅合一；財政部長許虞哲也指出，明年將依據國際潮流，審慎研議股利所得稅改方案。實施多年的兩稅合一制弊大於利，新政府似已注意到這個問題，我們樂見其成。但也呼籲政府不要因為前朝政府的政策就予以全盤否決，而應就兩稅合一減半扣抵後的成效予以檢討改進，如果兩稅合一應該廢除，就應在現有的基礎上繼續執行，如此才能獲得事半功倍之效。

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